Когда симптомы депрессии или других эмоциональных расстройств вызывают ограничения в повседневной активности, необходимо вмешательство: традиционное (консультирование и медикаментозное) или нетрадиционное (йога и акупрессура), комбинирование. Цель- использование всего, что необходимо конкретной женщине для того, чтобы почувствовать себя прежней вновь. Депрессия во время беременности оказывает влияние на вес ребенка при рождении (менее 2500гр) и может быть причиной преждевременных родов (ранее 37 недели). Повышенная тревожность во время беременности может нанести вред растущему плоду, что обусловлено спазмом плацентарных сосудов, а также повышением уровня кортизола в крови. Некоторые женщины забеременели во время приема антидепрессантов или других психотропных средств. Многие из них допускаются к приему во время беременности. Часто безопаснее продолжить прием лекарств, чем вызвать возобновление симптомов. Число рецидивов основных депрессивных расстройств среди женщин, прекративших прием медикаментов до зачатия- 50-75%.

Психические расстройства

Авторы выделяют 6 послеродовых расстройств. Важно отметить, что симптомы и их выраженность могут влиять на течение заболевания (см. приложение1).

Последствия «нелечения» расстройств

Материнская депрессия помещена на верхнюю строку списка «Самых значительных проблем психического здоровья, грозящих детской готовности к школьному обучению» (Mental Health Policy Panel, Department of healf services, 2002) Существует огромное количество данных, рассматривающих негативное воздействие материнской депрессии на младенцев, детей раннего возраста, дошкольников, школьников, подростков. Отмечается рост детских психиатрических нарушений, поведенческих проблем, снижение социальной активности, ослабление когнитивного и языкового развития. Когда материнская депрессия остается без внимания, каждому члену семьи и внутрисемейному взаимодействию наносится вред. Чем быстрее начнется лечение, тем благоприятнее прогноз для всей семьи.

Перинатальная потеря:

Не имеет значения, как прерывается беременность: по воле природы или выбора, обычно тревога и депрессия за этим следуют. Лекарственные препараты часто могут быть полезны в ослаблении симптомов, привычных для потери. При мертворождении или неонатальной смерти, депрессия, конечно, ожидаема. Консультирование супружеской пары также будет полезным. Женщины, перенесшие потерю, нуждаются в тщательном мониторинге эмоциональной сферы в последующие беременности и послеродовый период.

Женщины с послеродовыми расстройствами

Женщины, страдающие послеродовыми расстройствами, склонны выражать боль разными способами:

Я совсем одна. Меня никто не понимает

Я отказываюсь быть женщиной, матерью, женой

Я никогда не буду такой, как прежде

Я совершила ужасную ошибку

Меня «мотает» (в смысле эмоц,-прим.авт)

Я исчезаю

Женщины могут испытывать все из перечисленного или только некоторое. Авторы дают ряд рекомендаций женщинам, столкнувшимся с ПРД. Напоминайте себе о следующем:

— Я поправлюсь (Мы еще не встречали женщин, которые бы не поправились после надлежащего лечения)

— Я не одна (1 из 5 женщин сталкивается с послеродовой реакцией, которая тяжелее, чем «бейби-блюз»)

— Это не моя вина (Вы- не причина болезни, это биохимия)

— Я хорошая мать (Даже если Вас госпитализировали, вы все еще заботитесь о своей семье, поднимая свое качество жизни)

— Позаботиться о себе- необходимость! (Это Ваша работа- заботиться о себе, когда Вам станет лучше, вы позаботитесь о своей семье)

— Я делаю все, что в моих силах( Не имеет значения, каков ваш текущий уровень функционирования, вы движетесь и не имеет значения, какими шагами)

Депрессия будет вмешиваться в вашу способность верить в эти заявления, поэтому важно уверенно повторять эти утверждения. Когда вы восстановитесь, это станет проще.

1. Поиск людей, способных поддержать вас. Часто в трудные времена, мы упускаем из виду людей, способных подержать и помогать нам. Поддержка и помощь могут быть разными:

— физическая: готовка, уборка, уход за ребенком, поход по магазинам, совместная с вами прогулка или встреча

— эмоциональная: сидеть напротив и слушать, обнимать, поощрять

Напишите всех, кто приходит на ум, не смотря на вид поддержки, который они могли бы Вам оказать. Держите этот список рядом с телефоном, на случае если он понадобиться.

Вот некоторые места, где наши клиенты находят людей, поддерживающих их:

— партнер

— семья и дальние родственники

— соседи

— коллеги

— религиозная община

— профессионалы (доулы, консультанты по ГВ, няни, горничные)

— горячие линии

— интернет форумы, чаты (Внимание! Если вы тревожны, это не рекомендуется)

— группы поддержки послеродовых депрессий

1. Питание. Часто женщинам с ПРД и тревожным расстройством хочется сладостей и углеводов. Если вы можете есть что-то питательное, в частности белковую пищу, каждый раз, когда вы кормите ребенка, это поддержит уровень сахара в крови, что, в свою очередь, будет способствовать поддержанию стабильного настроения. Мы понимаем, что это может быть сложным, если вы испытываете нехватку аппетита, так что делайте то, что можете. Если вам есть сложно- пробуйте жидкую пищу- протеиновые напитки или коктейли. Избегайте напитки, содержащие кофеин. Попросите тех, кто вам помогает, наполнить холодильник йогуртами, мясной нарезкой, сыром, сваренными вкрутую яйцами, фруктами и овощами, нарезанными ломтиками. Не забывайте пить- жажда увеличивает тревогу. Проблемы с аппетитом- обычное явление для ПРД и тревоги. Расскажите вашему лечащему врачу про изменения аппетита. Также будет полезным проконсультироваться с диетологом, когда у вас будут на это силы.
2. Сон. Ночной сон- самый ценный. 5 часов непрерывного сна(полный цикл сна) требуется для восстановления мозга. Вы нуждаетесь в том, чтобы «быть не на дежурстве». Можно поделить ночные дежурства с партнером или чередовать их- ночь-Вы, ночь-партнер. Если партнер не может вам в этом помочь, вам понадобиться еще чья-то помощь. Когда вы «не дежурите», следует спать вдали от ребенка, в другой комнате, можно использовать беруши. Многие из наших клиентов также используют фен, воздухоочиститель или другие приборы, заглушающие плач ребенка. Когда ваш партнер «не на дежурстве», он может использовать те же средства. Запомните, эта ваша работа- заботиться о себе. Даже если вы не можете позволить себе это каждую ночь, несколько дней в неделю помогут. Если вы можете спать днем- спите, но это не заменяет времени ночного сна. Проблемы со сном приходят часто вместе с эмоциональными расстройствами. Если вы не способны спать ночью, когда спят все остальные, поговорите со своим лечащим доктором.
3. Физическая активность. Даже 5 минут оживленной физической активности могут поднять настроение. Если вы физически способны быть активной, найдите то, что вы готовы делать (например: пешие прогулки, танцы, велопрогулки). Но если даже мысли о прогулке вокруг квартала подавляют вас, не отчаивайтесь. Это пройдет, когда вы почувствуете себя лучше. Если вы чувствуете, что физическая активность пойдет вам на пользу, но вам трудно «сдвинуться с места», попросите того, кто поддерживает вас, заниматься с вами. При бессоннице или сильном недостатке сна не допускайте интенсивные аэробные нагрузки, способные усугубить состояние. Дождитесь стабилизации нормального сна (хотя бы на протяжении 2-х недель) перед тем, как станете усердно тренироваться.
4. Отдых. Миф о том, что если мы действительно любим своих детей, мы не нуждаемся в отдыхе от них сильно распространен. Мы руководствуемся идеей о том, что выделять время для себя- эгоистично и плохо, поэтому чувствуем вину, когда даже думаем о том, что нуждаемся в перерыве. Правда в том, что все хорошие матери отдыхают от своих детей- так они остаются хорошими матерями! Мы настоятельно рекомендуем составить расписание вашего личного времени, как минимум 3 раза в неделю по 2 часа. Для любой другой работы, не считая «быть мамой» перерывы более длительные и регламентированы законом. Вы не единственная, кто может заботиться о ребенке. Ваш партнер и другие члены семьи также испытывают потребность быть с ребенком. Все выигрывают от этого. Если вы настолько услали или подавлены, чтобы покидать дом, уйдите в другую комнату, используйте беруши или наушники.
5. Вне дома. Когда вы подавлены или тревожны, 4 стены будут давить на вас. Мы склонны физически проявлять это: скрещивание рук, сутулость, фиксирование взгляда вниз) Нужно выходить из дома, смотреть на небо, стоять прямо, ставьте руки на бедра и дышите. Нет необходимости идти куда-то, просто выходите за пределы дома 1 раз в день, даже если это означает стоять на улице у входной двери в халате.
6. Забота о ребенке. В зависимости от степени депрессии, может понадобиться тот, кто будет заботиться о ребенке, делая многое, если не все. Это может быть член семьи, доула, няня, друг. Очень постепенно увеличивайте ваше участие в уходе за ребенком, вместе с помощником. Даже если вы чувствуете себя как робот, машинально, без эмоций выполняя какие-то действия, вам это идет на пользу- так вы чувствуете себя вовлеченной в «мамины» дела. Чувство компетентности и уверенности возрастет и в конце концов вы сможете наслаждаться этим.
7. Инструкции. Вы можете не знать, что вам нужно, когда ваши помощники спрашивают, «Что я могу для тебя сделать?» Не думаю, что кто-то может читать ваши мысли. Вам, вероятно, следует понять, что вам надо, если вы просите об этом. Дайте инструкции тем, кто вам помогает, в том, как наилучшим образом вас поддержать. Например, когда вы испытываете тревогу, не хотелось бы слышать: «Просто успокойся и расслабься». Вместо этого попросите говорить или делать следующее:

Мне жаль, что ты страдаешь

Мы справимся

Я тут для тебя

Это пройдет

Обнимайте

Эти инструкции не принижают важности поддержки и заботы. Напротив, это дает поддерживающим вас людям эффективный способ дать вам то, что нужно. Люди, которые вас любят хотят, чтобы вы поправились. Им помогает знание о том, что может помочь.

1. Женщинам с тревогой и навязчивыми идеями. Для таких женщин информация дает повод для переживаний. Выключите телевизор и не читайте новости в газетах. Не читайте книг, журналов, интернет-ресурсов про послеродовые нарушения, если вы замечаете, что это повышает тревожность. Если вы посещаете кинотеатры, выбирайте комедии. Ищите те виды активности, которые способны успокоить или отвлечь вас, вместо тех, которые тревожат.
2. Внешние стимулы. Когда привычные звуки, изображения, активность ощущается чрезмерно, необходимо привести в порядок свое окружение. Запомните, у вас период восстановления. Бережное отношение к себе ускорит выздоровление. Не давите на себя. Если, к примеру, поход на семейное мероприятие (даже если в прошлом такое событие радовало вас) кажется подавляющим, вам не следует идти. Сильно тревожные женщины в послеродовый период часто гиперчувствительне к стимуляции любого вида: зрительной, слуховой, тактильной. Если это происходит, полезно приглушить свет в доме (напротив, если вы скорее подавлены, чем встревожены, постарайтесь освещать ваш дом сильнее- раздвиньте занавески, включите лампы). Если вокруг слишком много громких, раздражающих звуков, используйте беруши или наушники, чтобы заглушить лишние шумы. Чувствительность к прикосновениям тоже может увеличиться- одежда может тереть, вызывать зуд. Отнеситесь к себе с пониманием и сделайте все необходимое, чтобы чувствовать себя комфортно.

В книге также есть глава, посвященная партеру, его чувствам, связанным с ПРД супруги, часть посвященная другим членам семьи, сиблингам. Тут считаю уместным привести рекомендации авторов книги, данные специалистам помогающих профессий: врачам, акушеркам, неонатологам, доулам, чаще всего сталкивающимся с женщиной в послеродовый период. Авторы призывают относиться к замеченным симптомам ПРД как ни в чем не бывало, как к любой другой болезни, например к гестационному диабету, просят помнить о том, что те симптомы, которые могут нас насторожить в поведении женщины, скрываются последней. Стыд, вина, страх осуждения могут заставлять женщин прятать свои чувства. Она часто предъявляет более «социально желанные» жалобы: усталость, головная боль, супружеские проблемы, беспокойный ребенок. То, что женщина улыбается и выглядит ухоженной не указывает на то, что на самом деле она не страдает. ПРД- скрытая болезнь. Хотя выявлены факторы риска, помогающие предотвратить ПРД, нет конкретного «типа» личности, склонному к ПРД. Женщина может чувствовать, что ее обвиняют в том, что она плохая мать, использовать различные защиты. Однако если вы будете говорить об этом достаточно сухо, не стыдя ее, она будет способна воспринимать информацию. Так вы сэкономите время и обеспечите качественный уход.

Глава из книги, посвященная партнеру. Без перевода, увы

Культура и языки

Хотя послеродовые расстройства распространены одинаково во всем мире, реакция на них расходятся в зависимости от культуры. Там, где стыд- огромная личностна угроза. Обсуждение женщинами симптомов расстройств требует значительного доверия. Специалисты помогающих профессий должны принимать во внимание, что невербальные способы коммуникации сильно отличаются у представителей различных типов культур. К примеру, простой кивок может означать понимание чего-то или молчаливое согласие с авторитетом. Важно дать понять, что ваша роль- в том, чтобы надлежащим образом избегать нереалистичных ожиданий. Во внимание должны приниматься социокультурные факторы и образовательный уровень. Реакция на стресс, виды стрессоров, типы совладающего поведения культурально обусловлены. Это влияет и на реакцию женщин на рекомендации о том, какие методы лечения использовать и допускать. Уровень простоты или «научности» речи, который вы используете, должны соответствовать пациенту. Не считайте, что высокообразованная женщина автоматически поймет свое состояние лучше, чем та, чей образовательный уровень ниже. Не допускайте вопросы самодиагностики, типа «Как вы думаете, есть ли у вас послеродовая депрессия?», даже когда пациент высокообразован. Мнение пациента о том, что этот термин означает может не соответствовать действительности. Вместо этого задавайте специфические вопросы про ее настроение и поведение, которые помогут выявить симптомы.

Что говорить, что не говорить:

Говорите:

— Эти чувства вполне обычны

— Это лечиться

— Вы поправитесь

— Вот некоторая информция, которая вам поможет

Не говорите:

— Присоединитесь к группе «молодых матерей»

Депрессивная женщина чувствует себя «другой» и неполноценной в сравнении с другими мамами. Посещение таких групп может усилить ее отстраненность. Если вы знаете, что ведущий группы чуток и деликатен, готов обсуждать душевные проблемы, с этой мамой все будет в порядке. В идеале- посещение группы специфичной направленности- для мам с ПРД и тревогой. Многие из клиентов автора книги посещают 2 типа групп: одну для обсуждения привычных для молодых мам вещей, другую для открытого выражения более сложных чувств.

— Езжайте в отпуск вдвоем с мужем!

Не смотря на то, что смена обстановки может пойти на пользу, женщина «берет свою голову с собой». Ее тревога и депрессия могут возрасти из-за денежных трат, оставленного ребенка, чувства вины за то, что поездка «не исцелила» ее.

— Тренируйтесь!

Эти мамы чувствуют себя перегруженными. У некоторых едва хватает сил вымыть бутылочку, не говоря уже о том, чтобы пойти в спортзал. Предложение заняться спортом, адресованное матерям с хроническим недосыпанием, могут вызвать обратный эффект и спровоцировать бессонницу. Эндорфины работают временно. Упражнения не спасают от депрессии. Когда она в состоянии покинуть дом и выйти на короткую прогулку, нужно поддержать ее в этом. Но до этого, это еще один шаг к неудаче.

— Сделайте для себя что-то приятное!

Это всегда хорошо, но недостаточно для регулировки медиаторов мозга депрессивной женщины. Это предложение может использоваться только как часть гораздо более обширного плана лечения, не как быстрый способ все исправить.

— Спите, когда ребенок спит!

Даже не страдающая ПРД мама может испытывать сложности с засыпанием, когда ребенок дремлет. Это станет невозможным для женщин с высоким уровнем тревоги. Гораздо важнее для нее спать ночью.

Далее авторы приводят схему интервью, для оценки риска ПРД.

На что следует обратить внимание в поведении мамы:

— Пропуск встреч

-Чрезмерное беспокойство (часто относительно собственного здоровья или здоровья ребенка)

— Выглядит необычно уставшей

— Требует, чтобы партнер сопровождал ее на встречи

— Значительная потеря или набор веса

— Жалобы на плохое самочувствие без очевидной причины

— Недостаточная выработка молока

— Уклонение от вопросов о ее собственном самочувствии

— Плаксивость

— Не готовность носить на руках, обрабатывать ребенка, отсутствие включенности в уход

— Не позволяет другим заботиться о ребенке

— Зацикленность на ребенке, несмотря на заверения о норме в его развитии и здоровье

— Непреклонность, одержимость в вопросах, касающихся ребенка

— Зацикленность на собственной внешности или внешности ребенка

— Суждения о том, что она не нравиться ребенку или что она плохая мать

— Жалобы на недостаточную поддержку партнера

На что следует обратить внимание, касаемо ребенка:

— чрезмерный набор веса или его нехватка

— задержка когнитивного или языкового развития

— снижение ответных реакций на мать

— проблемы с ГВ

Вопросы, которые следует задать:

1. Как ваши дела? Поддерживайте хороший зрительный контакт, когда задаете этот вопрос.
2. Как вы себя чувствуете в роли мамы? Женщины, чувствующие, что они не справляются или те, кому не нравиться эта «работа» часто страдают депрессией
3. Есть ли у вас какие либо конкретные жалобы?
4. Как вы спите (качественно и количественно)? Необходимо 5 часов минимум непрерывного сна в сутки.
5. Можете ли вы спать когда все остальные спят? Бессонница-симптом любого психического расстройства
6. Как спит ребенок?
7. Кто встает ночью к ребенку?
8. Бывают ли у вас какие либо необычные или пугающие мысли? Если ответ утвердительный, направьте женщину к перинатальному психотерапевту для диагностики. Некоторые мысли вполне нормальны, другие являются симптомом обессивно-компульсивного расстройства или психоза.
9. Оказывается ли вам физическая и эмоциональная помощь?
10. Разделяет ли ваш супруг с вами обязанности по дому и уходу за ребенком? Напомните ей, что это не только ее ответственность, даже если она играет главную роль в этом.
11. Ощущаете ли вы себя самой собой? Женщины с ПРД часто чувствуют себя кем-то другим, другой личностью.
12. Как ваш аппетит? Значительные изменения в аппетите- тревожный сигнал
13. Что и как часто вы едите и пьете?
14. Если вы кормите грудью, то как у вас с этим? Недостаточная выработка молока может указывать на тироидную дисфункцию или тревогу
15. Если ИВ, то как быстро и когда завершили ГВ? Резкое завершение ГВ может привести к психическим расстройствам.
16. Когда у вас была последняя менструация?
17. Принимаете ли вы какие либо лекарства или травы регуляно? Женщины, занимающиеся самолечением (бессоница, подавленность, тревога) должны быть направлены к перинатальному психотерапевту
18. Можете ли оценить свою раздражительность, плаксивость, беспокойство?
19. Есть ли у вас или у ребенка какие либо проблемы со здоровьем?
20. Что вы чувствуете по отношению к ребенку? Амбивалентные чувства и агрессия- два чувства, сопровождающие ПРД

Если вы у себя или своих близких наблюдаете симптомы ПРД, обязательно проконсультируйтесь со специалистом